处方药品常见问题解答

您的药房网络包括全国各地超过60,000家药房。如需查找您附近的网络药房，请使用我们的可搜索服务方名录，或者查看我们的药房名录手册。

客户服务部也可以帮您查找网络药房或为您邮寄一份名录。请致电503-416-4279，免费电话888-712-3258或TTY 711。您还可以通过会员门户给我们发送安全消息。我们的工作时间为：10月1日至3月31日 - 每日早8点至晚8点；4月1日至9月30日 - 周一至周五早8点至晚8点。

我们的网络中列出的药房可能会随时间变化。CareOregon Advantage每个月都会在我们的可搜索服务方名录中更新药房列表。请查看您所在地区的最新网络药房，或致电客户服务部503-416-4279，免费电话888-712-3258或TTY 711。您还可以通过会员门户给我们发送安全消息。我们的工作时间为：10月1日至3月31日 - 每日早8点至晚8点；4月1日至9月30日 - 周一至周五早8点至晚8点。

如果您的药房退出我们的网络，我们会发信通知您。

在药房柜台出示您的CareOregon Advantage ID卡。如果您在配处方药时没有携带ID卡，请致电503-416-4279，免费电话888-712-3258或TTY 711。我们的工作时间为：10月1日至3月31日 - 周一至周日，上午8点至晚上8点；以及4月1日至9月30日 - 周一至周五，上午8点至晚上8点。您还可以通过会员门户给我们发送安全消息。我们会为您提供所需要的信息，帮您获得处方药。

如果您无法致电或者我们已经下班，您可能需要支付处方药的全部费用（而不是只支付您的共付额）。如果发生这种情况，您可以提交一份书面索赔，要求我们报销我们应承担的费用。请访问我们的药品费用报销页面，了解更多细节并找到表格。

我们的全国网络包含超过60,000家药房，请您尽可能使用网络药房。我们的可搜索服务方名录会为您列出您附近的网络药房。

只要您不是经常使用网络外药房，在以下情况下，我们将承保最多30天的处方药品：

• 您无法从提供24小时服务且位于合理驾驶距离内的网络药房及时获得承保药物。
• 您在急诊室、医疗服务方诊所或门诊手术设施中就诊时，于网络外的机构药房开具了处方药。
• 您需要的处方药在可使用的网络零售或邮购药房中没有定期库存（包括高价和独特药物）。
• 您在我们的服务区域之外（但在美国或其领土内）旅行时需要处方药，但无法找到网络药房。

在一些不常见的情况下，您可能需要先自行垫付处方药的全额费用。

如需申请报销，首先请下载并填写一份直接会员报销表，并将该表邮寄到表格上列出的地址。或者，您也可以致电给我们，要求我们将表格邮寄给你。我们的电话是503-416-4279，免费电话888-712-3258或TTY 711。我们的工作时间为：10月1日至3月31日 - 周一至周日，上午8点至晚上8点；以及4月1日至9月30日 - 周一至周五，上午8点至晚上8点。您还可以通过会员门户给我们发送安全消息。

您的Medicare D部分福利中包括的承保范围涵盖了大量的处方药品，我们称之为处方集。

处方集是由执业医生与药剂师团队经过对现有科学证据的认真评估而制定出来的。该团队建议对某些处方药制定额外的承保要求或承保限制。这些要求和限制可确保我们的会员安全、有效地使用相关药品。关于我们承保处方药限制的更多信息，请参考CareOregon Advantage事先授权和分步治疗标准。

点击此处查看或打印我们的药品清单（处方集），或者查看您所需药物的承保范围及限制。

• 我们可能会在处方集中添加新的药品或剂型。
• 我们可能会取消或减少承保限制（如数量限制、事先授权或分步治疗）。
• 我们可能会在处方集中添加新的仿制药。
• 如果某种药品退出市场或被Medicare排除在外，我们将停止承保。*
• 如果美国食品药品监督管理局认为某种药品不安全，或制造商自愿从市场上撤出该药品，我们将立即将该药品从我们的处方集中删除。*
• 如果有新的、价格较低的仿制药问世，我们可能会停止对原品牌承保。*

* 如果您使用这些药品，您将在我们做出更改后很快收到通知。

如果我们从处方集中删除药物，增加事先授权、数量限制和/或分步治疗限制，或者将药品移至更高的费用分担等级，受影响的会员将在变更生效前至少30天收到变更通知。

接种疫苗之前，建议您先致电给我们，以便确定承保范围，了解任何可能适用的限制，并讨论您是否想在本地药房或者您的医疗保健服务方诊所接种疫苗。

在网络药房接种疫苗无需支付共付额。备注：如果您在医疗保健服务方的诊所接种D部分疫苗，该诊所将向您开具疫苗整体费用的账单；大多数服务方不会直接向我们开账单。如果您在服务方诊所接种D部分疫苗并已经付款，可以向我们提交直接会员报销表要求报销，报销额不超过我们的最高允许金额。

在药房接种疫苗
我们承保由药剂师在网络药房提供的大多数疫苗。这些疫苗包括一些B部分疫苗，如流感和肺炎疫苗，以及一些D部分疫苗，如带状疱疹疫苗。某些疫苗有承保限制。请参阅我们的药品清单（处方集），以确认某种疫苗是否在承保范围内，以及是否适用任何限制。

在您的医疗保健服务方诊所接种疫苗
我们承保由您的医疗保健服务方提供的疫苗。这些疫苗包括B部分疫苗，如流感和肺炎疫苗。您的医疗保健服务方也可能为您提供D部分疫苗。医疗保健服务方诊所很可能会向您收取D部分疫苗的全额费用。您可以向我们提交直接会员报销表，申请报销您的医疗保健服务方提供的D部分疫苗。

您、您的代理人或您的医疗保健服务方可以要求进行承保范围确定或处方集例外。这将是我们针对您的处方福利承保范围作出的第一个决定。

• 请致电： 503-416-4279，免费电话：888-712-3258或 TTY 711
• 传真：503-416-8109 
• 邮寄：CareOregon Advantage
  Attn: Pharmacy
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• 电子邮箱：partdparequests@careoregon.org
• 使用我们的安全在线承保范围确定表格

通常情况下，只有在我们处方集中的替代药物或额外的使用限制无法有效治疗您的病情和/或会导致您产生不良医疗效果时，我们才会批准您的处方集例外请求。您的医生必须向我们提供一份支持您请求的声明。这份声明可以传真或邮寄给我们，或者您的医生可以打电话给我们，并以书面形式跟进。

如果您对我们作出的承保范围决定不满意，可以对该决定提出申诉。申诉是要求我们重审并变更我们已作出的承保范围决定的正式方式。该请求必须在拒绝承保决定通知日之后的60个日历日内提出，除非您已经申请并获准延期申诉。

您可以在《参保凭证》第9章中找到有关您的申诉权利的信息。

您、您的代理人或您的医生可以通过多种方式提出申诉：

• 请致电： 503-416-4279，免费电话：888-712-3258或 TTY 711
• 填写重新确定申请表，然后将填写好的表格通过传真、邮寄或电子邮件发送给我们
• 传真：503-416-1428
• 邮寄：CareOregon Advantage
  Attn: Pharmacy
  315 SW Fifth Ave
  Portland, OR 97204
• 电子邮箱：partdparequests@careoregon.org
• 使用安全在线申诉表格向我们提交申诉

以下是Medicare D部分未涵盖的一些常见药物或药物用途：

• 用于厌食症、减肥或增重（即使用于非美容目的，如病态肥胖）
• 用于促进生育
• 用于美容目的或头发生长
• 用于缓解咳嗽和感冒症状
• 用于治疗性功能或勃起功能障碍（ED）
• 处方维生素或矿物质产品（产前维生素和氟化物制剂除外）
• 不需要处方的非处方药
• 应药品制造商要求使用的药物，该制造商要求您专门从该制造商或其指定公司购买相关的测试或监测。