可以更改健康计划吗？
是的，您可以更改健康计划。在我们收到您请求退出CareOregon Advantage的信件之后，下个月的第一天便是您的参保结束日期。您仍将享有Medicare福利，并可选择其他Medicare Advantage计划（若您所在区域内有其他计划）。或者，您可以通过传统Medicare计划享受福利。
如果我有其他健康保险会怎么样？
如果您通过配偶的雇主、劳工保险或不属于CareOregon的Medicaid (OHP)计划参保了其他健康保险计划，请致电客户服务部告知我们。
CareOregon Advantage网络中的医生、医院、药剂师和其他服务方需要您的正确信息才能正确处理您的诉求。因此，您帮助我们保持信息更新具有重要意义。
我需要付多少钱？
CareOregon Advantage Plus的A部分和B部分服务的医疗保险不收取计划保费。除非您通过Medicaid承保范围支付Medicare的B部分保费，否则，您必须继续支付这部分保费。只要您通过CareOregon参保Medicaid，大多数医疗服务无共付额。
对于2024年的D部分服务，CareOregon Advantage Plus的保费为处方药品每个月$0（低收入补助补贴$40.60保费）。
对于2025年的D部分服务，CareOregon Advantage Plus的保费为处方药品每个月$0（低收入补助补贴$17.50保费）。
如果您符合“额外帮助”资格，可减免Medicare处方药品计划费用，您的保费将更低。当您参保CareOregon Advantage时，Medicare将告知我们您可以获得多少额度的额外帮助。然后，我们将告知您需要由您支付的金额。如果您没有获得任何额外帮助，可通过以下联系方式咨询，了解自己是否有资格获得额外帮助：
- 800-MEDICARE (800-633-4227).
TTY用户拨打877-486-2048 - 健康系统分部（上午8点至下午5点）
电话： 503-945-5772
电话： 800-527-5772
TTY: 800-375-2863 - 社保管理局电话800-772-1213（周一至周五上午7点至下午7点）。TTY用户拨打800-325-0778
您还可以通过在线申请获得额外帮助。
收到账单时应该怎么办？
As a member of CareOregon Advantage, most medical services and office visits do not have copayments. If you receive a bill, do not pay it. Please call Customer Service, who can work with you and your provider to resolve the balance.
CareOregon Advantage的承保范围内有哪些服务？
了解承保范围的最佳方法是查看《参保凭证》第4章内容。其中列出了承保范围内包含的所有服务及限制条件。
You can find your Evidence of Coverage on the My plan documents page.
我的医生请求了一些服务或将我转介到其他服务方。如何查询这项请求/转介的状态？
如需了解事先授权请求的状态，请先联系您的服务方，然后致电客户服务。如果您想了解转介请求的状态，请联系您的初级保健提供者。
我可以看哪些医生？
CareOregon Advantage向每位会员分配一位初级保健提供者。您可以拨打503-416-4279、免费电话888-712-3258或TTY 711联系客户服务部更改您的PCP。我们的营业时间为10月1日至3月31日，上午8点至晚上8点，一周七天；4月1日至9月30日，上午8点至晚上8点，周一至周五。
除了女性健康和紧急护理，您的PCP将为您协调护理。请访问我们的服务方名录或在线服务方搜索工具以查找某一位医生。如果您已经有初级保健提供者，请确保他们接受CareOregon Advantage。
Generally, you must use providers who are in our network to receive benefits. However, CareOregon Advantage Plus HMO-POS D-SNP has a Point-of-Service (POS) option that allows you to get care from out of network PCPs and specialists under certain conditions. There are annual limits to this benefit. For more information, see “POS benefit” Chapter 4, section 2.1 of your Evidence of Coverage, which can be found on the My plan documents page.
生病的时候，应该找初级保健提供者、紧急护理还是急诊室？
- 如果您的病症危及生命，如胸痛、头部创伤、呼吸问题或精神苦闷，请前往急诊室或拨打911。无需先联系服务方或健康计划。
- 若您的病症不危及生命，且您没有初级保健提供者 (PCP)，可就近前往紧急护理设施。在那里，您可能会比在急诊室 (ER) 更快得到诊治。
- 如果您的病症并不危及生命且您有PCP，不妨预约常规护理。常见感冒、便秘和背痛等症状最好寻求PCP的护理。如果PCP告知您需要先获得护理再前往PCP诊所，那么您可以先选择紧急护理。
夜间、周末和节假日等非工作时间护理
无论是白天黑夜，当您生病或受伤需要帮助时，可随时拨打您PCP的常用号码。接电话的工作人员将联系您的医生或诊所其他医生，或告诉您应该怎么做。
虚拟紧急护理
通过Teladoc进行线上急诊，每次就诊只需支付$0。您可以在任何地方通过电话或视频与医生、治疗师或医疗专家取得联系。请致电 800-835-2362 (800-TELADOC) 或访问网站 teladoc.com 。
如需了解更多咨询，请查看 Teledoc Health传单
无法决定到哪里获得帮助？拨打免费护士咨询热线
如果您对某个健康问题有疑问，需要医疗保健建议或不确定自己是否应该就医，CareOregon Advantage可以为您提供帮助。拨打我们的免费护士咨询热线 866-209-0905。
我赴诊时应该带哪张卡？
赴诊时请携带您的CareOregon Advantage和Medicaid会员ID卡，并告知服务方您是我们的会员。您不需要携带红白蓝Medicare卡赴诊。
疫苗是否在承保范围内？
接种疫苗之前，建议您先致电给我们，以便确定保险范围，了解任何可能适用的限制，并讨论您是否想在本地药房或者您的医疗保健服务方诊所接种疫苗。
在网络药房接种疫苗时，您支付的金额不会超过您的共付额。D部分疫苗的共付额为$0。备注：如果您在医疗保健服务方的诊所接种D部分疫苗，该诊所将向您开具疫苗整体费用的账单；大多数服务方不会直接向我们开账单。如果您在服务方诊所接种D部分疫苗并已经付款，可以向我们提交直接会员报销表要求报销，报销额不超过我们的允许费用。我能否在药房接种疫苗？
We cover most vaccines given by a pharmacist at a network pharmacy. These include some Part B vaccines, like flu and pneumonia vaccines, and some Part D vaccines, like the shingles vaccine. Some vaccines have coverage limits. Please see
our pharmacy formulary to
check if a vaccine is covered and if any limits apply.
我能否在医疗保健服务方的诊所接种疫苗？
我们的承保范围包括您在医疗保健服务方处接种的疫苗，包括B部分疫苗，如流感和肺炎疫苗。您的医疗保健服务方也有可能为您接种D部分疫苗。服务方诊所很可能向您开账单，收取D部分疫苗的所有费用。您可以向我们提交直接会员报销表，要求我们报销服务方为您接种的D部分疫苗的费用。
网络外承保的规则是什么？
如果您是CareOregon Advantage的会员，您必须通过网络服务方获得医疗护理和服务，仅限以下例外情况：
- 急症。
- 急需网络内无法提供的护理（通常是您在服务区域外）。
- 区域外肾透析服务。
- CareOregon Advantage授权使用网络外服务方的情况。
- 您使用服务点(POS)福利时。
关于急症、网络外和区域外承保的更多详细信息，请参见《参保凭证》第3章内容。更多关于您POS福利的详细信息，请参见《参保凭证》第4章“POS福利”。
You can find your Evidence of Coverage on the My plan documents page.
如果您的网络无法提供Medicare要求我们计划承保的服务或治疗，您可以从网络外服务方处获得该护理。网络外服务方必须在治疗之前获得计划授权。在这种情况下，我们将视为您从网络服务方处获得该护理，并对该服务进行承保。
如果有疑问或者担忧该怎么办？
如果您对CareOregon Advantage服务方提供的福利或服务不满意，您有权进行投诉。您可以在Medicare网站上填写Medicare投诉表，直接向Medicare提交投诉。会员也可以通过书面方式、电话或传真方式联系CareOregon Advantage进行投诉。会员还可获得计划投诉、申诉和例外情况联系号码一览表。
如需电话联系我们，请拨打503-416-4279、免费电话888-712-3258或TTY 711联系客户服务部。我们的营业时间为10月1日至3月31日，上午8点至晚上8点，一周七天；4月1日至9月30日，上午8点至晚上8点，周一至周五。我们的传真号为503-416-8118。
如需通过邮寄方式投诉，我们的地址为：
CareOregon Advantage315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
我如何为披露我的个人健康信息提供许可？
关于您和您健康情况的信息被称为受保护健康信息 (PHI)，属于敏感信息。除非获得您的书面许可，如CareOregon Advantage之类的健康计划不得使用PHI或将其披露给任何人。如果您同意使用和披露您的PHI，请在此处填写健康信息披露授权表。
En español: Mi autorización para divulgar información de salud protegida
如何指定一位授权代理人帮助我作出医疗决定？
您可以选择一位朋友、家庭成员或其他人士作为您的授权代理人。您的授权代理人可以帮您作出关于Medicare承保范围的医疗决定，如加入或退出一项计划、提交申诉和投诉等。如果您想指定一位授权代理人，请填写代理人指定表并将其发送到以下地址。
授权代理人无权就您的医疗护理作出决定。您可以填写一份提前告知表，让您的医生了解，如果您无法做出医疗决定，您希望获得那种类型的护理。
请将填写好的表格邮寄至：
CareOregon Advantage
Attn: Customer Service
315 SW Fifth Ave
Portland, OR, 97204
如果您对授权代理人流程有疑问，请拨打503-416-4279、免费电话888-712-3258或TTY 711。您还可以通过会员门户给我们发送安全消息。
备注：CareOregon Advantage与联邦政府之间的Medicare合同每年续约。不保证当前年份之后能够续保成功。若没有续约或服务区域缩减，CareOregon Advantage必须提前90天向受影响会员发出通知和一份书面形式的会员权利与责任说明，其中含有获得Medicare服务的替代方案。
如果共付额不正确，我该向我的计划或药剂师提供哪些证明表格或最佳可用证据 (BAE)？
有些会员购买处方药品会获得额外帮助。这些会员通常为低收入人群共付额水平或LIC水平。查看与CMS BAE政策相关的材料。
退保时我的权利与责任是什么？
您可以自愿（自行选择）或被强制（并非您的选择）终止CareOregon Advantage会员身份：
- You might leave our plan because you have decided that you want to leave. There are only certain times during the year, or certain situations, when you may voluntarily end your membership in the plan. Your Evidence of Coverage document tells you when you can end your membership in the plan. The process for voluntarily ending your membership varies depending on what type of new coverage you are choosing. See your Evidence of Coverage document for additional details.
- 在有限的情况下，不是您选择退出计划，而是我们按照规定必须终止您的会员身份。您的《参保凭证》文件中列明了我们必须终止您的会员身份的情况。
- 如果您正在办理计划退出手续，您必须继续通过我们的计划获得医疗护理，直至您的会员身份完全终止。如果您退出CareOregon Advantage，可能需要一段时间之后，您的会员身份才会终止且新的Medicare承保范围生效。（关于新的承保范围何时生效，请查看您的《参保凭证》了解详情。）在此期间，您必须继续通过我们的计划获得医疗护理。
- 如果我们终止了您在我们计划中的会员身份，我们必须向您书面告知这样做的理由。我们还必须向您告知您如何就我们终止您会员身份的行为进行投诉。关于如何进行投诉的信息，请参见您的《参保凭证》了解详情。
You can find your Evidence of Coverage on the My plan documents page.
我如何为医疗服务申请组织决定（事先授权）？
组织决定是我们关于您的福利和承保范围或关于我们为您的医疗服务支付金额的第一决定。
您、您的代理人或您的医生可以通过多种方式请求组织决定：
- 请致电： 503-416-4279，免费电话：888-712-3258或 TTY 711
- 传真：503-416-3671
- 邮寄：CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
For more information on asking for coverage decisions about your medical care, see Chapter 9 in your Evidence of Coverage. You can find your Evidence of Coverage on the My plan documents page.
对于没有包括我的服务方或我请求的医疗服务的决定，我如何进行申诉？
如果您对我们作出的承保范围决定不满意，可以对该决定进行申诉。申诉是一种要求我们重审并变更我们已作出的承保范围决定的一种正式方式。该请求必须在拒绝承保决定通知日之后的60个日历日内提出，除非您提交了延期申请。
You will find information about your appeal rights in Chapter 9 of your Evidence of Coverage, which can be found on the My plan documents page.
您、您的代理人或您的医生可以通过多种方式提出申诉：
- 请致电： 503-416-4279，免费电话：888-712-3258或 TTY 711
- 您可以写出您的请求，通过传真或邮寄的方式向我们发出：
传真：503-416-8118
标注：CareOregon Advantage
315 SW Fifth Ave
Portland, OR 97204
我如何举报可疑的欺诈、浪费或滥用行为？
CareOregon Advantage和CMS严肃对待欺诈、浪费和滥用行为。如果您怀疑您的福利没有得到正确的使用，或者想要举报欺诈、浪费或滥用行为，请通过888-331-6524联系EthicsPoint。您也可以在EthicsPoint上在线提交报告。
对于承保范围内的服务，若服务方向我收费，我该如何报销？
您可以填写并向我们提交直接会员报销表要求报销，报销额不超过我们的允许费用。
If you send us paperwork asking for reimbursement for medical services, you are asking us to make a coverage decision (for more information about coverage decisions, see Chapter 9, Section 4.1 of your Evidence of Coverage). To make this coverage decision, we will check to see if the medical care you paid for is a covered service — see Chapter 4: Benefits Chart (what is covered and what you pay).
We will also check to see if you followed all the rules for using your coverage for medical care (these rules are given in Chapter 3 of your Evidence of Coverage: Using the plan's coverage for your medical services).
You can find your Evidence of Coverage on the My plan documents page.
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