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Medicare基本信息

Medicare基本信息

特别参保期是什么?

特别参保期是指在Medicare开放参保期之外,有资格参保Medicare的时间。开放参保期也称为年度参保期 (AEP),为每年10月15日至12月7日。

但在某些情况下,您可以在其他时间参保Medicare A部分、B部分或这两部分计划。例如:

  • 如果您当前已参保雇主团体健康计划(非退休人员计划或COBRA),您的特别参保期涵盖您或您配偶的整个工作期间。(或,若您是残障人士,则涵盖家庭成员的整个工作期。)
  • 无论以下两个事件哪一个先发生,都会触发八个月的特别参保期:您的雇佣终止,或者您雇主提供的团体健康保险计划终止。保险将于事件发生后的下一个月开始。
  • 如果您同时符合Medicare与Medicaid的参保资格(在俄勒冈州,俄勒冈健康计划即为Medicaid),可随时参保Medicare。您的参保期将一直开放。 

参保Medicare Advantage计划后,可以退保吗?

是的,Medicare规则为Medicare Advantage计划参保人提供有限的退保机会。这种为期三个月的机会被称为MedicareAdvantage开放参保期。从1月1日至3月31日,您可以终止或退出Medicare Advantage计划并转换至原始的Medicare A部分和B部分。若您退保,变更将于您的计划收到退保通知后下个月的第一天生效。

欲转换至原始Medicare,请联系您的当前计划或致电800-MEDICARE (800-633-4227)。

若您从Medicare Advantage退保,可参加D部分处方药品计划。参加该计划非常重要,因为原始Medicare不包含处方药品承保。新的D部分药品福利将从该计划收到参保表格后下个月的第一天生效。

退保期内允许的行为非常有限。您不可从一项Medicare Advantage计划转换至另一项Medicare Advantage计划,不可从一项D部分计划转换至另一项,亦不可从原始Medicare转换至Medicare Advantage计划。

Medicare的“额外帮助”是什么?

额外帮助 (Extra Help) 是为收入和资源有限的Medicare受益人提供的一项政府计划。如果您有资格参加,额外帮助将支付您D部分处方药品共付额的一部分。根据您的情况,您还可以就每月D部分保费和年度减免额获得帮助。

2023年的个人年度资源限额为9,030美元,已婚夫妇的年度资源限额为13,630美元。

计划还对特定资源(如存款、债券和股票)设置了限制,但不会将房屋、汽车和墓地等其他资源计算在内,从而影响您的参保资格。收入和资源限制通常每年都会发生变化。

如果您认为自己或配偶可能有资格参加“额外帮助”计划,建议您进一步了解该计划的更多信息。享有全部Medicaid福利的人通常自动享有参加资格。欲了解更多内容,请拨打800-772-1213或TTY 711联系社保局,或访问Medicare的“节省药品消费”页面

如果我没有可信药品保险会怎样?

您可以自行决定,是全额支付所有处方药品费用,还是参保Medicare不视作可信保险的药品计划。但是,选择时一定要谨慎。如果您之后选择(没有Medicare认可的药品保险约两个月之后)转换至D部分药品计划,您的决定可能会导致高昂的花费。

这是因为如果延迟参保D部分,大多数人都必须承担罚款。该罚款并非一次性。您获得Medicare药品保险之后的每个月,都要在D部分保费基础上加入延迟参保罚款。(可能是您正在为单项D部分计划、包含药品保险的Medicare Advantage计划、或包含处方药品保险的其他Medicare计划支付的保费。)

Medicare使用一个公式计算D部分延迟参保罚款。越迟参保,罚款越多。点击此处了解详情。 

延迟参保的界定规则为:您的初始参保期到期后,若您在63天或以上连续天数没有D部分或可信处方药品保险后参保D部分,Medicare会将您视为延迟参保。

D部分延迟罚款存在例外情况。例如,若您参加了额外帮助计划支付Medicare处方药品费用,将不会向您收取罚款。通常情况下,同时参保Medicaid和Medicare后,您将自动有资格获得额外帮助。

无论如何,在您决定不参保D部分或不需要可信药品保险之前,请务必谨慎考虑。即使您当前不需要昂贵的处方药品,但未来不可预测。

“可信保险”是什么?

“可信保险”指的是某些处方药品保险。有些Medicare受益人享有非Medicare D部分药品计划的处方药品计划保险。例如,他们可能享受当前或前任雇主或工会、配偶雇主、军方、印第安人卫生局或替代药品计划提供的药物保险。

“可信保险”代表Medicare确定该非D部分处方药品计划将会支付与Medicare D部分平均标准一样多的费用。您的药品计划或人力部门会告知您Medicare是否将您的保险视为可信。这是一个重要问题。

原始Medicare A部分(医院)保险是否有保费?

大多数人无需为Medicare A部分支付保费,这取决于您的工作历史。如果您、您的现任配偶或前任配偶在工作期间支付Medicare税费,您可能会每月为A部分支付$0保费。Medicare将其称为无保费A部分。与Medicare一样,A部分适用很多规则。您可在参保时了解自己的情况。

我应何时申请Medicare?

在您年满65岁之前三个月内申请最佳。如果您有社保,将自动参保Medicare。您的红白蓝卡将在您生日之前三个月到达。如果届时您没有收到卡,或没有享受到社保福利,须自行联系社保以参保Medicare。请在初始参保期内进行联系,初始参保期为期七个月,在您65岁生日之前三个月开放。

Medicare开放参保期是什么?

任何持有红白蓝Medicare卡的人都可以在此期间认真权衡并选购Medicare承保范围。开放参保期为每年的10月15日至12月7日。自下一年1月1日起开始承保。

您可以利用开放参保期仔细审查所选计划的未来保费、共付额、服务方网络和福利等内容,以确定是否要作出变更。在开放参保期内,您可以参保D部分药品计划、C部分Medicare Advantage计划或Medigap计划,或转回原始Medicare。

开放参保期也叫年度参保期、年度选择期、AEP或秋季开放参保季。都是指同一时期。

年度变更通知是什么?

每年1月1日,您的Medicare计划的保费、共付额、服务方网络和福利都可能发生变化。因此,每年九月,您的健康计划将向您邮寄一份称为《年度变更通知》的文件。该文件会将您的计划的当前福利和下一年福利进行对比。

请仔细阅读年度通知,考虑来年的保险是否能够满足您的健康需求和预算。该通知有助于您确定是否维持计划或寻求更多选择。

如果您对年度变更通知有疑问,可致电您的健康计划或帮助您参保的代理进行咨询。

Medicare的承保范围是否包括处方药品?

是的,处方药品在Medicare处方药品计划或D部分计划的承保范围内。欲参保D部分,您还必须参保A部分(医院)和/或B部分(医疗)。

一般来说,受益人可以通过两种方式获得D部分保险。一种方法是购买单独的D部分计划,按月缴纳费用(保费);不同计划的保费不同。另一种方法是参保包含A、B和D部分的Medicare Advantage计划。并不是所有的Medicare Advantage计划都包含D部分,因此请务必提前询问。

Medicare A部分和B部分的承保范围是什么?

A部分是医院保险。如果您需要住院,或在出院后转入专业护理设施,该保险将为您承保。此外,其承保范围还包括安宁病房和部分居家健康护理。

B部分为医疗保险。其承保范围包括门诊护理,如看医生、筛查和检测、拍片、身体治疗、部分心理辅导和部分耐用医疗器械。

Medicare红白蓝卡是什么?

这是在您参保Medicare时由联邦政府签发的ID卡。卡上显示了保险生效日期,以及是否参保Medicare A部分(医院)、B部分(医疗)或二者同时参保。无论您是致电社保进行申请,还是由政府在您年满65岁时为您自动参保,这张卡都是您参保Medicare的凭证。

如何参保Medicare?

您可能会自动参保。自动参保后,政府会在您年满65岁之前的几个月为您邮寄一张红白蓝Medicare ID卡。请在您65岁生日前三个月留意信箱,如果届时没有收到Medicare ID卡,则需要通过社保局申请。请拨打800-772-1213或访问ssa.gov

页面上次更新时间:2023年10月1日
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